致：　　　　　　　　（监理单位）

根据工程需要，我方拟选择　　　　　　　　　　　　    （分包单位）进行本工程　　　　　　　　　　　　　         （分包工程名称/分包内容）的施工，该部分工程合同价款为                     （大写）元。

分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。请予核查和批准。

附件：

1、分包单位资质材料。

2、分包单位业绩材料。

　　　　　　　　　　　　　　　  承包单位项目经理部（章）：　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　　  项目经理：　　　　　　　日期：　　　　

项目监理机构签收人姓名及时间

承包单位签收人姓名及时间

专业监理工程师审查意见：

□  同意。             □  不同意。

专业监理工程师：　　　　　日期：　  　

总监理工程师审核意见：

    □  同意。             □  不同意。

项目监理机构(章):                  

                               总监理工程师：　　　　　日期：　  　

注：承包单位项目经理部一般应提前7日提出本报审表。